关于印发温州市基本医疗、工伤、生育保险专家库和定点协议医药机构评估专家库组建方案的通知
各县(市、区)人力社保局,市各有关单位:
为进一步发挥专家在我市医疗、工伤、生育保险等领域的政策完善、咨询辅助和技术支持作用,经研究,决定建立温州市基本医疗、工伤、生育保险专家库和定点协议医药机构评估专家库。现将专家库组建方案下发给你们,请认真贯彻落实。
温州市人力资源和社会保障局
2017年8月29日
(此件公开发布)
温州市基本医疗、工伤、生育保险专家库和
定点协议医药机构评估专家库组建方案
为进一步发挥专家的政策完善、咨询辅助和技术支持作用,提高科学化、规范化、专业化管理水平,建立温州市基本医疗、工伤、生育保险专家库和温州市区定点协议医药机构评估专家库。
一、工作目标
通过组建专家库,引入具有资质的专家参与我市医保付费方式改革、医保药品和诊疗目录实施、医保定点协议管理评估、工伤鉴定等工作,进一步体现人力社保部门工作公开、公平、公正原则,提高管理水平,确保政策制定与实施的科学性、严谨性、合理性。
二、组建方式
参照省、市政府相关专家库组建方式,组建我市基本医疗、工伤、生育保险专家库和定点协议医药机构评估专家库。凡符合本方案规定任职条件的专家,由所在单位向我局推荐。我局根据推荐情况,对推荐的专家进行审核,确定专家库成员名单。
三、专家库人员组成
基本医疗、工伤、生育保险专家库根据实际业务需求,分别建立政策咨询专家库和技术标准专家库。政策咨询专家库由长期从事医疗保险管理和研究的专家以及医院高级管理人员组成,名额暂定50人左右。技术标准专家库原则上从我市各级医疗机构中遴选,专业分布按照《关于浙江省基本医疗保险专家库的通知》(浙人社发〔2013〕26号)公布的有关科室确定,名额暂定260人左右。
定点协议医药机构评估专家库成员由市级党代表、人大代表和政协委员,市纪检监察、发改、财政、审计、卫计、市场监管、工会等相关部门人员及局行风监督员,卫生医药行业专家和社会各界代表组成,名额暂定100人左右。
四、专家库成员职责及任职条件
(一)职责
1.基本医疗、工伤、生育保险专家库成员职责
(1)技术标准专家库成员职责:对有关医药等技术问题提供咨询服务;对基本医疗保险参保人在定点医疗机构就医的诊疗方案及相关诊治行为审核,对其科学性、合理性及费用结算等问题的争议提出技术性评判意见和解决的参考意见;提供劳动能力鉴定专业技术服务。
(2)政策咨询专家库成员职责:协助人力社保部门开展与基本医疗、工伤、生育保险相关的调研、论证,为制定和调整政策规定提供指导、咨询和建议;参与大病保险项目招投标评审。
2.定点协议医药机构评估专家库职责
根据定点医药机构布局、参保人员需求和业务经办服务能力等情况,组织对已通过初评的医药机构医保服务能力、医保管理水平、服务有效期限及规划布局进行评估,择优确定。
(二)任职条件
1.基本医疗、工伤、生育保险专家库成员任职条件
(1)技术标准专家库成员:任职于市内定点医疗机构中各临床学科(包括药剂科)的专家,具有较高的专业技术水平和学术造诣,在本专业学科领域内有一定权威性,工作责任心强,职业道德修养好,处事公正,对基本医疗保险政策规定有一定的了解。
(2)政策咨询专家库成员:任职于市、县人力社保及发改、财政、审计、卫计部门从事社保相关工作的人员,或在市内定点三级医疗机构中从事医疗管理、卫生经济管理工作的高级专家或高级管理人员。具有较高的专业技术水平和学术造诣,工作责任心强,职业道德修养好,处事公正,比较了解基本医疗保险政策规定。
2.定点医药机构协议管理评估小组专家库任职条件
任职于各相关部门的人员、卫生医药行业专家以及社会各界代表,工作责任心强,职业道德修养好,处事公正,对基本医疗保险政策规定有一定的了解。
五、专家库的管理
(一)专家库成员任职时间原则上为3年。
(二)专家库成员应当秉公办事、廉洁自律,存在下列情况的,自动退出专家库:
1.因公调离原单位或本市的;
2.存在被免职、降职等组织处理或违纪、违法行为的;
3.本人自愿申请退出专家库的;
4.任职期满不再续聘的。
(三)市人力社保局应当严格按专家库成员职责,科学组织业务活动,切实发挥专家的作用。专家库成员应积极参加市人力社保局组织的各种调研、论证、咨询、检查、评估等活动,加强业务理论学习,掌握我市医疗保险相关政策,加强信息交流,建立双向沟通机制。